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第二节 辨证要点与常见证型

来源:中药百科时间:2019-05-10 12:00:18

妇科疾病的辨证要点,是根据经、带、胎、产的临床特征,结合全身症状、舌象、脉象,按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则,来确定它的证型诊断。因此对妇科疾病的辨证,必须从局部到整体进行全面综合分析,才能辨别脏腑、气血的病变性质,作出正确诊断,为治疗提供可靠的依据。

妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证,个别采用卫气营血辨证。如产后发热的感染邪毒型,病变表现了温热病的发展全过程,此时用卫气营血辨证就较为合理。当然无论何种辨证方法,尽可以八纲统而论之。

兹将妇科疾病常见证型,按脏腑辨证和气血辨证列表于下

表5-1脏腑辨证证型简表

证型妇科特征全身证候舌象脉象
肾气虚经行先后不定期,经行后期,量或多或少,经量过少,经色淡红,崩漏,经闭,胎动不安,滑胎,不孕,阴挺,难产腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数,精神不振,面色晦黯舌淡红,苔薄白沉细
肾阴虚经行后期或先期,经血量少、色鲜红,经闭,崩漏,经断前后诸证,胎动不安,不孕腰酸腿软,头晕耳鸣,口燥咽干,颧红,手足心热,失眠盗汗舌红而干,少苔或无苔,或花剥细数,尺脉无力
肾阳虚经行泄泻,带下量多、清稀,子肿,不孕,崩漏,胎动不安腰酸腿软,甚至腰痛如折,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便清长,夜尿多,性欲减退,精神萎靡,泄泻,水肿舌淡,苔薄白而润沉细而迟,或沉弱
肝气郁结经行先后无定期,经量多少不定、血色暗红,经行不畅,痛经,经闭,不孕,缺乳胸胁乳房胀痛,胸闷不舒,小腹胀痛,时欲太息,嗳气,食欲不振舌正常,苔薄白
肝郁化火经行先期,量多、色紫红,崩漏,经行吐衄,妊娠恶阻头痛,眩晕,耳鸣,目赤肿痛,口苦而干,烦躁易怒,胁痛舌红.苔薄黄弦数
肝经湿热带下色黄或赤、臭秽,阴痒,阴蚀胸闷胁痛,心烦易怒,大便干燥,小便黄赤,口苦咽干舌红,苔黄腻弦滑而数
肝阳上亢经断前后诸证,妊娠眩晕头晕头痛,目眩,耳聋,耳鸣,四肢麻木、震颤,少寐多梦,手足心热舌红,苔少弦细或弦而有力
肝风内动妊娠瘸证,产后发痉头痛头晕,眼花,突然昏厥,不省人事,手足抽搐,角弓反张舌红或绛,无苔或花剥弦细而数
脾气虚弱经行先期,月经过多、血色淡,崩漏,经闭,带下,阴挺面色淡黄,四肢倦怠,无力,口淡乏味,不思饮食,食后腹胀舌淡,苔薄白缓弱
脾阳不振(痰湿)经行泄泻,带下,子肿,不孕,经行后期,闭经,恶阻面色觥白,倦怠无力,畏寒肢冷,甚则浮肿,食欲不振,腹部胀满,大便溏泄,形体肥胖,心悸气短舌淡,胖嫩,苔白腻缓滑无力或滑
肝虚血少(心脾两虚)月经后期,量少,闭经,胎动不安,月经先期,崩漏,脏躁面色萎黄,头晕心悸,怔忡健忘,少寐多梦,神疲肢倦舌淡红,苔薄白细弱
心肾不交经断前后诸证,脏躁怔忡,健忘,虚烦,多梦,头晕耳鸣,腰酸腿软舌红,苔薄或无苔细数,两尺无力
阴虚肺燥经闭,经行衄血,妊娠咳嗽头晕耳鸣,两颧潮红,潮热,盗汗,咳嗽,手足心热,咽干鼻燥舌红或绛,苔花剥或无苔细数
肝肾阴虚崩漏,妊娠眩晕,脏躁,阴痒“肾阴虚”与“肝阳上亢”二型之合证舌红而干弦细而数
脾肾阳虚经行泄泻,带下,子肿“肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证舌淡,苔白洞或腻沉迟或沉弱

表5-2气血辨证证型筒表

证型妇科特征全身证候舌象脉象
气虚经行先期,量多色淡、质稀,崩漏,恶露不绝,阴挺,胞衣不下面色光白,气短懒言,神倦乏力,头晕,目眩,小腹空坠,多污舌淡,苔薄白缓弱
气滞经行后期,淋漓不畅,痛经,经闭,症瘕,缺乳胸闷不舒,小腹胀痛连及两胁,痛无定处,或腹部包块,推之可移,按之可散舌质正常,苔薄白
血虚经行后期,量少,色淡、质稀,经闭,经后腹痛,胎动不安,不孕,缺乳面色萎黄,指甲色淡,唇色淡红,皮肤不润,头晕,眼花,心悸少寐,疲乏无力,乎足发麻舌淡,苔少细而无力
血瘀经期不定,色紫有块,经行不畅,痛经,经闭,崩漏,症瘕,产后腹痛,恶露不下或恶露不绝,胞衣不下小腹疼痛,或有积块,痛处不移,如针刺状,按之痛甚,血块下后痛减,皮肤干燥,甚则甲错,口干不欲饮舌紫黯,舌边有紫点或瘀斑沉涩有力
血热实热:经行先期,月经过多,色紫红、质粘稠,崩漏,胎动不安,恶露不绝面色红,口干发热,渴喜冷饮,心胸烦闷,小便黄赤,大便秘结舌红,苔黄滑数或洪数
虚热:经行先期,经量少、色鲜红,崩漏,胎动不安面色潮红,低热或潮热,五心烦热,少寐多梦,盗汗,口燥咽干舌红,苔少或无苔细数无力
血寒实寒:经行后期,量少、色鲜红,崩漏,胎动不安小腹绞痛,得热稍减,面色青白,形寒肢冷舌黯,苔白沉紧
虚寒:经行后期,量少、色淡,痛经腹痛绵绵,喜暖喜按,头晕短气,腰酸无力舌淡,苔白润沉迟无力

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