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第四节 缺铁性贫血

来源:中药百科时间:2019-05-10 11:59:58

缺铁性贫血是小儿常见的疾病,是由于体内贮存铁量减少,血红蛋白合成不足而引起的贫血。多发生在6个月—3岁的婴幼儿。本病不仅影响儿童的生长发育,严重者还影响其行为智力以及对疾病的抵抗力。本病属中医“血虚”范畴,根据贫血的轻重程度,又分属于“萎黄”、“黄胖”、“疳证”、“虚劳”等病证。·

[病因病机]

先天禀赋不足,后天喂养不当是发病的主要原因。另外,多种急慢性疾病病后失于调护亦可导致发病。

由于母体素虚,或孕期失于调护,影响胎儿的正常生长发育,致使胎儿精血未充,气血内亏而致贫血。小儿脾常不足,易受损伤,多食、偏食、过饥、厌食等均可致脾胃虚弱,运化失司,气血生化乏源而发为贫血。原患各种疾病失于调护,伤及脾胃心肝,气血无以资生,亦可形成本病。

《内经》云:“中焦受气取汁,变化而赤是谓血。”脾为后天之本,气血生化之源,脾虚不能化气生血是本病的主要病机。

本病均为虚证。喂养不当、病后失调可致脾胃虚弱或心脾两虚之证;先天禀赋不足,大病久病之后常表现为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。临证所见,轻度、中度贫血多为脾胃虚弱或心脾两虚之证;而重度贫血多为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。

[临床诊断]

1.病史常有喂养不当或慢性失血病史。饮食中铁供给不足,吸收障碍。经常鼻衄、肠道钩虫症是小儿慢性失血的常见疾病。

2.临床表现发病缓慢,皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄,以口唇、口腔粘膜及甲床最为明显,易感疲乏无力,不爱活动,食欲减退,年长儿可自诉头晕、眼前发黑等。由于骨髓外造血反应,肝、脾、淋巴结经常轻度肿大,年龄愈小、病程愈久,则肝脾肿大愈明显。

3.理化检查以外周血红蛋白减少为主,1b<llOg/L(6岁以上<120g/L)。红细胞为小细胞、低色素性改变,网织红细胞一般正常。红细胞平均体积(MCV)<80um的3次方,红细胞平均血红蛋白(MCH)<27PS,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<31%。骨髓象示有核细胞增生活跃,粒、红比例正常或红系增多。红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显。胞浆成熟程度较胞核差,故各期红细胞体积较小,胞浆少,染色偏蓝。

4.分度

(1)轻度血红蛋白:6个月-6岁(90-110)g/L,6岁以上(90—120)g/L,红细胞(3-4)x10的2次方除以L。

(2)中度血红蛋白(60-90)g/L;红细胞(2-3)

(3)重度血红蛋白(30—60)g/L;红细胞(1-2)

(4)极重度血红蛋白<30g/l;红细胞<1X1012/L

5.铁剂治疗后贫血明显改善。

[辨证论治]

一、辨证要点

小儿贫血是一种慢性虚损性病证,应注意探明其发病原因、病机转归,辨别其脏腑、气血、阴阳虚损的程度。本病主要表现为面色萎黄或苍白,口唇、指甲、粘膜颜色苍白。若伴食欲不振,大便溏泄为脾胃虚弱证;伴心悸气短,倦怠乏力为心脾两虚证;伴腰腿酸软,潮热盗汗为肝肾阴虚证;伴畏寒肢冷,发育迟缓为脾肾阳虚证。

二、治疗原则

本病治疗以健脾开胃、益气养血为主。脾胃得健,食欲改善,纳食增多,气血生化之源充盛,则贫血自能改善和痊愈。不论何证,都要注意调补脾胃,在组方选药时要顾护脾胃之气,不可拘泥贫血而重用滋腻补血之品,总以补而不滞,补不碍胃为要。

三、分证论治

1.脾胃虚弱

证候:面色苍黄,口唇粘膜爪甲苍白,不思饮食,体倦乏力,大便溏泄,舌质淡,苔薄腻,脉细无力。

分析:脾胃虚弱,受纳、运化失调,故见不思饮食,大便溏泄;气血生化乏源,气虚血少,不能营养颜面、粘膜、爪甲,则面色、粘膜、指甲苍白;肢体失于濡养,则体倦乏力;舌质淡、苔薄腻、脉细无力均为脾虚之象。

治法:健脾和胃,益气养血。

方药:参苓白术散加减。常用药:党参茯苓、白术、扁豆、山药健脾益气,黄芪当归益气养血,陈皮砂仁行气和中使补而不滞,鸡内金、谷芽健脾消食助运。

大便稀溏加苍术薏苡仁、焦山楂以助脾运;畏寒肢冷加干姜、附片以温脾阳。大便查有钩虫卵者可先服贯众汤(贯众、苦楝根皮、土荆芥、紫苏)以祛虫,虫去后再拟健脾和

2.心脾两虚

证候:面色萎黄或苍白,发枯易脱,倦怠无力,食少纳呆,心悸气短,头昏目眩,唇粘膜苍白,爪甲色淡,舌质虚胖,苔薄白,脉细弱。

分析:脾虚则运化无力,中气不足,故见倦怠乏力,食少纳呆;心血亏虚,血不上荣则面色萎黄或苍白无血色;血虚则发失所养,故发枯易脱;心失所养则心悸不安;心脾两虚,气血不充,不能上荣于脑,故见头昏目眩;舌质淡胖,脉细弱为心脾两虚之象。

治法:补脾养心,益气生血。

方药:归脾汤加减。常用药:党参、黄芪、白术、甘草健脾益气,当归、白芍、熟地、龙眼肉酸枣仁滋阴补血、养心安神,木香行气和中。

纳差腹胀,大便溏薄者去当归、熟地,加苍术、陈皮、焦山楂以调脾助运;心慌明显加柏子仁、夜交藤以养心安神。

3.肝肾阴虚

证候:面色苍白,两颧嫩红,目涩耳鸣,腰腿酸软,头晕目眩,潮热盗汗,口舌干燥,指甲枯脆,肌肤不泽,舌红少苔,脉细数。

分析:肾精亏虚,阴血不足,不能上荣于面,故面色苍白;不能上荣于脑,则头晕目眩;肝血不足,目失所养,则两目干涩;阴精亏损,水不制火,虚火上炎,故两颧嫩红,口舌干燥,潮热盗汗;腰为肾之府,肾虚失养则腰腿酸软;肝阴不足,肝阳上扰,故两耳鸣响;肝肾精血不足,筋脉爪甲失养,则指甲枯脆,肌肤不泽;舌红少苔,脉细数为阴虚之象。

治法:滋养肝肾,补阴养血。

方药:左归丸加减。常用药:山茱萸、熟地、当归、枸杞子菟丝子何首乌滋阴补血以养肝肾,龟板胶鹿角胶大补精血,山药、焦山楂健脾胃助消化,以防滋腻补药碍滞脾运之弊。

伴有低热加鳖甲地骨皮、银柴胡;神疲乏力加太子参、黄芪;贫血明显加紫河车阿胶

4.脾肾阳虚

证候:面色苍白,口唇淡白,畏寒肢冷,食少便溏,或夹不消化食物,发育迟缓,精神萎靡,少气懒言,舌质淡,舌体胖,脉沉细无力。

分析:肾阳虚衰,不能蒸化水谷,脾阳不足,不能运化水谷,故见食少便溏,或夹不消化食物;气血生化乏源故面色苍白,口唇淡白;阳气衰微,不能温煦,故畏寒肢冷,少气懒言,精神萎靡;脾为后天之本,肾为先天之本,脾肾阳虚,故发育迟缓;舌淡体胖,脉沉细无力为脾肾阳虚之象。

治法:温补脾肾,益气养血。

方药:右归丸加减。常用药:山茱萸、熟地、当归、枸杞子益肾滋阴养血,肉苁蓉、鹿角胶、肉桂温补肾阳补养精血,山药、焦山楂益气健脾消食助运,亦防滋腻之品有碍脾运。畏寒肢冷加仙茅附子以温补脾肾;腹胀、腹泻去熟地、当归、肉苁蓉,加煨木香、苍术、白术以行气助运;贫血重者加紫河车、阿胶以补精血。

[其他疗法]

一、西药疗法

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,临床以硫酸亚铁疗效最好。于食后或餐间服用,以减.少胃部不适。一般口服(0.1—0.3)g/次,1日3次。与稀盐酸、维生素C并用,可促进铁剂的吸收。一般持续运用至红细胞数和血红蛋白量达到正常水平后至少6-8周,以增加铁的贮存。患儿在服药过程中可出现严重的胃肠反应,如恶心、呕吐、腹泻等,影响其继续治疗及疗效。若同时服用健脾助运剂,可明显减轻胃肠道反应,并能促进铁剂的吸收和利用。

二、中成药剂

1.六君子丸每服3g,1日3次。用于脾胃虚弱证。

2.归脾丸每服3g,1日3次。用于心脾两虚证。

3.小儿升血灵皂矾0.15g,大枣、阿胶各3g,黄芪、焦山楂各9g,制成颗粒冲剂30g。1次10g,1日3次,10日为1疗程,连服3个疗程。

三、推拿疗法

补脾经(左侧),推三关(左侧),均为100次,摩腹3—5分钟,捏脊3—5次。隔日1次,10次为1疗程。

四、饮食疗法

1.归参鳝鱼羹鳝鱼150—250g,当归、党参各5—10g,生葱、生姜各3-5g,细盐适量。煮熟趁热空腹食鱼喝汤,每日1次,连食3—5日。用于心脾气血两虚,体质虚弱,倦怠乏力者。发热腹泻者不宜用。

2.参枣汤党参10—15g,大枣15二20枚。水煎,去党参,食枣喝汤。用于体质虚弱,消瘦、疲倦者。

3.海带、芥兰菜各100g同煮当莱食。

[预防护理]

一、预防

1.合理喂养,广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性。

2.注意母亲孕期和哺乳期的营养及合理膳食。

3.及时添加含铁丰富及铁吸收率高的辅食,如蛋黄、瘦肉,动物的肝、肾及血等。

4.纠正小儿不良饮食习惯。

5.教育小儿养成良好的卫生习惯,防止和及时治疗钩虫等肠道寄生虫病。

二、护理

1.缺铁性贫血患儿机体抵抗力弱,易反复感染,因此要注意气候变化,及,8寸增减衣被,以免感染。

2.严重贫血患儿应注意卧床休息。

3.饮食要易消化,且富有营养,含铁丰富。

[文献摘要]

《灵枢·邪客》:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”

诸病源候论·小儿杂病诸候·羸瘦候》:“夫羸瘦不生肌肤,皆为脾胃不和,不能饮食,故气血衰弱,不能荣于肌肤。”

幼幼集成·诸血证治》:“经曰:营者,水谷之精也,调和于五脏,洒陈于六腑,乃能人于脉也。生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,濡润宣通,靡不由此。……血虚者,精神如旧,唇舌如常,以四物汤加参、术,补气即所以生血也。”

[现代研究]

刘钧.补气健脾法治疗小儿缺铁性贫血.辽宁中医杂志1995;22(11):507

补气健脾方含炙黄芪15g,党参、山楂各10g,白术、炙甘草各6g。治疗小儿缺铁性贫血47例。同时设养血补血方组(用当归、熟地、枸杞子、山楂、红枣)治疗39例;硫酸亚铁组治疗18例;空白对照组(用酵母、维生素C)治疗28例。结果从治愈率看,补脾组优于补血组,补血组优于硫酸亚铁组,硫酸亚铁组优于对照组,说明补气健脾法治疗缺铁性贫血是行之有效的;方中无补血之药,而收生血之效,证实了“气能生血”理论的科学性。

陈梦麟.驴胶补血冲剂治疗儿童缺铁性贫血54例疗效观察.湖南中医杂志1996;12(5):26

用本品(驴皮胶、当归、熟地、党参、黄芪、白术。每包20g,长沙市第二制药总厂生产)10g,1日3次口服,4周为1疗程。治疗54例。结果治愈41例,有效9例,无效4例,总有效率92.6%。对照组用富血素糖片(含富马酸铁、维生素C)治疗24例,结果治愈12例,有效5例,无效7例,总有效率70.8%。两组比较,疗效有显著差异(P<0.05)。

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