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作呕(三十二)

来源:中药百科时间:2019-05-10 18:55:02

立斋曰∶喜热恶寒而呕者,宜温养胃气。脉细,肠鸣腹痛,滑泄而呕者,宜托里温中。

喜寒恶热而呕者,宜降火。脉实便秘而呕者,宜泻火。若不详究其源,而妄用攻毒之药,则肿者不能溃,溃者不能敛矣。虽丹溪曰,肿疡时呕,当作毒瓦斯攻心治之,溃疡时呕,当作阴虚补之,殊不知此大概之言耳。况今之热毒内攻而呕者,十才一二,脾胃虚寒或痰气而呕者,十居八九,故不可执以为言也。又曰∶凡痈疡肿赤痛甚,烦躁脉实而呕者,为有余,当下之。若肿硬不溃,脉弱而呕者,乃阳气虚弱,当补之。若呕吐食少者,乃胃气虚寒,当温补脾胃。若痛伤胃气,或感寒邪秽气而呕者,虽在肿疡,当助胃壮气,若妄用攻伐,多致变证不治。

薛氏《枢要》曰∶疮疡作呕,不可泥于热毒内攻,而概用败毒等药。如热甚 痛,邪气实也,仙方活命饮解之。作脓 痛,胃气虚也,托里消毒散补之。脓熟胀痛,气血虚也,先用托里散,后用针以泄之。 痛便秘,热壅于内也,内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者,托里建中汤。胃寒少食而呕者,托里益中汤。中虚寒淫而呕者,托里温中汤。肝木乘脾而呕者,托里抑青汤。胃脘停饮而呕者,托里清中汤。脾虚自病而呕者,托里益黄汤。

郁结伤脾而呕者,托里越鞠汤。又曰∶大凡诸疮作呕,若饮冷便秘是热毒也,黄连消毒散解之。饮冷便实是胃火也,竹叶石膏汤清之。懒食饮汤是胃虚也,补中益气汤补之。大便不实,喜饮热汤是脾胃虚寒也,六君加炮姜以温之。常见脾胃虚弱者,用前散反心膈阴冷致呕,而喉舌生疮,乃肾水枯涸,虚火炎上也,其证甚恶,急用加减八味丸,亦有得生者。

热毒作呕,证如刘贵患腹痈, 痛烦躁脉实作呕。河间云∶疮疡者,火之属,须分内外,以治其本。若脉沉实者,先当疏其内,以绝其源。又曰∶呕哕心烦,脉沉而实,肿硬木闷,或皮肉不变,邪气在内,宜用内疏黄连汤治之。然做呕脉实,毒在内也。遂以前汤通利二三行,诸证悉去,更以连翘消毒散而愈。

金台王时亨,年逾四十,患臂毒 痛作呕,服托里消毒药愈甚,予用凉膈散二剂顿退,更以四物汤加芩连,四剂而消。(薛按)胃寒作呕,证如顾浩室人,年逾四十,患发背,治以托里药而溃。忽呕而疮痛,胃脉弦紧,彼以为余毒内攻。东垣云∶呕吐无时,手足厥冷,脏腑之虚也。丹溪云∶溃后发呕不食者,湿气侵于内也。又云∶脓出而反痛,此为虚也,今胃脉弦紧,木乘土位,其虚明矣。

予欲以六君子汤加酒炒芍药、砂仁、藿香治之。彼自服护心散,呕愈甚,复邀治。仍用前药,更以补气血药,两月而愈。大抵湿气内侵,或感秽气而作呕者,必喜温而脉弱,热毒内攻而作呕者,必喜凉而脉数。必须辩认明白。亦有大便不实,或腹痛,或膨胀,或呕吐,或吞酸嗳腐,此皆肠胃虚寒也,以理中汤治之。如不应,加熟附子二三片。予尝饮食少思,吞酸嗳腐,诸药不应,惟服理中汤及附子理中丸有效。盖此证皆因中气虚寒,不能运化郁滞所致,故用温补之剂,使中气温和,自无此证矣。张生患漆疮作呕,由中气虚弱,漆毒侵之,予以六君子汤加砂仁、藿香、酒炒芍药治之,彼不信,另服连翘消毒散,呕果甚。复邀治,仍以前药,外用麻油铁锈末涂之而愈。(薛按)戴氏曰∶如恶心者,无声无物,欲吐不吐,欲呕不呕,虽曰恶心,实非心经之病,皆在胃口上,宜用生姜,盖能开胃豁痰也。(名元礼南院使)

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