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报痘三朝治款(二十五)

来源:中药百科时间:2019-05-10 18:53:55

痘之形色初见,吉凶攸分,而寒热虚实亦已可辩,凡调摄挽回之力,惟在此时尤为紧要。且痘出三日内,毒在半表半里之间,关系最重,故妄汗则成斑烂,妄下则成陷伏,寒凉过用必伤正气,燥热过用则助邪气,虚寒不补则陷伏痒 ,实热不解则变黑归肾,倘有一瘥,死生立判,医者于此,不可不为之慎。

痘疮见点后,身热稍退,别无内热等证,或色不甚红,顶不甚突者,便有虚象,虽在三五日内,亦切不可用寒掠之药,恐伤脾胃,为害不小,须以保元汤,或六物煎之类为主,因证加减,以培养之。

痘疮必因热而出,因热而起,若热甚则血躁血枯,其出反难。故于未见点之先,必须察其寒热,预为调理,若有热证,勿得过用辛热气分等药,恐助火邪,致滋多变。

此时最畏泄泻,宜按本条急治之。

见点太早者,有吉凶虚实之辩。凡发热一日,或才热便见,必血热毒盛之所致,其证多凶,但得痘稀而饮食如常,别无他证,则亦无害。若其形气本弱而痘现速者,此营热卫虚,不能约束于外,故出现太骤,须兼实表,庶可免痒 溃烂之患,宜实表解毒汤主之。如发热一日便出而密者,其证最凶,其毒必甚,此证最忌温补,宜搜毒煎加柴胡主之,或羌活散加牛蒡子紫草蝉蜕,或调保婴丹;热甚者,调退火丹或双解散急治之,可保一二。其有痘虽出早而色不红紫,热不甚者,此全属表虚之证,如保元汤、六物煎之类,亦所当用。

痘出不快者有数证,须审其有无外感内伤,而辩治其所病。如冬月严寒,或非时阴邪,外闭寒胜而出迟者,宜五物煎加生姜麻黄细辛之类主之,或五积散亦佳。如夏月火热熏蒸,以致血热气虚,烦渴发躁而出迟者,宜人参白虎汤木通、干葛主之。有因时气不正,为风寒外邪所袭,以致皮腠闭密,发热无汗而出迟者,其证必头痛鼻塞,四体拘急酸痛,宜疏邪饮、参苏饮、惺惺散之类主之。若本无诸邪而出不快者,此气血内虚,不能驱毒托送,而留连于内,宜十宣散,或托里消毒散。若气分大虚而出不快者,宜保元汤、六气煎。血分大虚者,宜五物煎,或六物煎加减主之。若内有所伤,气滞而出不快者,宜匀气散、皮汤加减主之。头面出不快,当用川芎荆芥、羌活、防风天麻之类为引使。胸腹出不快,当用 本、升麻、紫苏,及紫草木通汤。四肢出不快,当用桂枝、干葛、甘草、连须、紫草、葱白,各加生姜为佐,连进二服,出自快矣。

痘不起发者,虽证有不同,然卒由血气内虚,不能托送者居多。此中或宜兼解散,或专补元气,当辩而治之。凡出齐之后,或被风寒所闭,而发热头痛,陷伏不起者,宜羌活散、参苏饮,加内托等药治之。若红点初出,暗昧干燥不起发者凶,宜四物汤加紫草、红花丁香、蝉蜕、官桂,或调无价散,量儿大小与之。若便实内热,隐隐肌肉间不起发者,宜紫草饮子。若血分微热而毒不能达者,宜托里消毒散。若气虚气陷不起者,保元汤,或蝉蜕膏加黄 。若血虚不起者,芎归汤、四物汤。若血分虚寒不起者,五物煎。若气分虚寒不起者,保元汤、六气煎。若气血俱虚不起者,六物煎、托里散。凡以上补助气血等剂,须加好酒、人乳、糯米,更妙。凡发痘之药,用本不同,有以毒攻毒而发痘者,如用山甲、人牙、、蝉蜕之属是也;有解毒清毒而发痘者,如草车、红花、牛蒡子、犀角、木通、连翘、金银花之属是也;有升提气血而发痘者,如川芎、白芷、荆芥、升麻、蔓荆子之属是也;有解散寒邪而发痘者,如麻黄、桂枝、柴胡、干葛、防风、紫苏、葱白之属是也;有行气行滞以通壅塞而发痘者,如丁香、木香陈皮、浓朴、山楂大黄之属是也;有益火回阳、健脾止泻而发痘者,如附子肉桂干姜、肉豆蔻之属是也。凡此者孰非托里起痘之法,然但可以此为佐,而必以血气为主,则在乎四君、四物、十全大补之类,庶乎随手而应,无不善矣。

虚证见于报痘之时,即当速为培补,失此不治,必不能灌浆结痂,十日后必致不救。盖痘疮实热者毒盛可畏,虚寒者内败可畏,但实热证显,虚寒证隐,人多误认,故为害反甚。且痘疮之所赖者,惟饮食血气。

饮食之本在脾胃,血气之本在肝肾,但使脾胃气强,则滋灌有力,而无内虚陷伏之忧,气血充畅则毒皆生化,而无表虚痒 之患。此其在气在血,或微或甚,所当早辩而治也。凡痘出灰白不红绽,或灰黑顶陷,或身无大热,皮嫩色光,溶溶如淫湿之状,或口不渴,饮食少,腹膨溏泄,二便清凉,皆表里虚寒证也。若气虚者,宜调元汤、四君子汤。气虚微滞者,五味异功散。气虚宜温者,保元汤、六气煎。脾气虚寒者,养中煎、温胃饮,或理中汤。血虚者,四物汤,血虚宜温者,五物煎。气血俱虚者,六物煎、五福饮,或八珍汤。气血俱虚而寒者,十全大补汤。脾肾血气大虚大寒者,九味异功煎、六味回阳饮。脾胃虚寒气滞者,陈氏十二味异功散。凡痘疮色灰白不起发者,气虚也,候出齐,以保元汤和木通、川芎最稳。

火证热毒在见点之后,宜速为清解,若不早治,则日甚一日,必致不救。凡见点太赤,根下皮色通红,此血热气有不能管束也,后必起发太骤,皮嫩易破,或痒 不可救,宜急清血分之热,用凉血养营煎,或鼠粘子汤,或用六味消毒饮加芍药治之;或四味消毒饮、益元散俱佳。凡痘疮已现,毒泄则热当自解,若疮已出而壮热不减,此毒蕴于内,其势方张,其疮必密,宜解其毒,用柴葛煎、或鼠粘子汤。凡见点之后,壮热不退,或三四点相连,色红带紫,或根窠焦色,红紫成片,或口唇热燥,烦渴喜冷,舌上有胎,或二便燥涩,此表里皆热,毒盛之重候,急须清热解毒。如表热甚者,宜柴葛煎,里热甚者,宜搜毒煎加柴胡,或用六味消毒饮加酒芩、木通、栀子、黄连、山楂、蝉蜕、归、芍、红花之类,或调退火丹加减用之。如热毒内甚而发惊狂谵语者,宜用紫草煎汤磨犀角汁、调朱砂益元散,或退火丹解之。以上凡解毒之后,红紫退,二便调,能食不渴,此表里皆清也,切勿再为解毒,须急以保元汤、四物汤、六物煎之类,调补气血以助灌浆收靥,否则恐变痒而不能善其后矣。如痘疮内热之甚,大便硬结不通,大渴烦躁,腹胀满,脉见洪数而痘出不快者,此热毒壅伏于内,须遍利之以祛其热毒,宜柴胡饮子,或三黄丸;甚则承气汤,或用猪胆导之。

然此惟热毒在里,痘形未见,不得已而微下之可也。若斑点隐隐见于皮肤中者,此已发越在表,乃痘疮正发之时,切不可妄用下药。凡痘疮初出,但见红点稠密,急用缠豆藤烧存性,加制过朱砂,连进二三服,或用薄荷、牛莠子煎汤,调退火丹服之,另用吴茱萸为末,以水调摊足心,引下热毒,亦可解散其势。

痘出变黑,乃危证也。盖痘疮乃血气滋灌,血足气充,则痘自红活;若热毒熏烁,则成焦黑;若阳气不充,则成灰黑。且黑为水色,其亏在肾,以阴犯阳,最为恶候,当辩而治之。若热毒凝聚,大便秘结,或烦躁热渴而为焦紫黑陷者,须通其便,先以解里之急,宜柴胡饮子,或当归丸。

得利后,宜即以紫草饮,或加味四圣散以化表之毒,仍用胭脂汁以涂之。若大便不结,别无大热等证,而痘色黯黑者,总由脾虚不能制水,故见黑色,宜速用五物煎,或保元汤加紫草、红花服之,外点以四圣丹、胭脂汁。若渐见红活则吉,若更干黑则凶。《心鉴》云∶凡治黑痘,常用保元汤加芎、桂补提其气,气旺则诸毒自散,黑者转黄,屡试屡验。

夹疹夹斑证,本非痘中吉兆,然亦有轻重之辩,宜酌而治之,外有本条,仍宜参阅。凡发热二三日之间,痘形未见,忽然偏身发出红点一层,密如蚊蚤所咬者,决非痘也,此乃斑疹之属,多为风寒所遏,不能发越而斑先见也,宜疏邪饮,柴葛煎、或败毒散之属,微散而解之。但得身凉,斑必自退,再越一日,痘出必轻矣。凡痘夹斑疹齐出者,亦宜辩其寒热,若表里俱热而邪不解者,宜柴葛煎加减主之。若热邪不甚而表邪甚者,宜疏邪饮,或柴归饮加羌活、防风、干葛之类主之,或败毒散亦可用。若痘夹红斑如锦纹者,宜凉血化毒汤加柴胡、黄芩、玄参、犀角之属主之。若痘出夹斑夹疹而眼红唇裂者,表热也;烦躁大渴,妄言妄见者,里热也。表里俱热,最为凶证,若不表里兼治,何由得解?宜双解散主之。若加闷乱气喘者必不治。

贼痘者,于出齐之后,其中有独红独赤独大,摸之皮软而不碍手者,此贼痘也。过三日之外,必变成水泡,甚至紫黑泡,皆危证也,急用保元汤,或六气煎加紫草、红花、蝉蜕解之,或用灯草、木遍煎汤,调下益元散,利去心经之热,而红自退。如已成水泡,宜用保元汤,倍加四苓散利之,此秘法也,不然则遍身擦破,臭烂而死,一、病于未出之先,倘有湿疮脓水流注者,用附石末敷之,以防其漏气,或真正绿豆粉亦可。

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