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辩虚质寒热(八)

来源:中药百科时间:2019-05-10 18:53:40

一、察痘之要,惟在虚实二字。盖实者,邪气实也,邪实者,宜清宜泻;虚者,血气虚也,血气虚者,宜温宜补。且痘本胎毒,非藉元气不能达,非藉元气不能收。故凡欲解毒清火,亦须凭借元气,使元气无力,则清亦不能清,解亦不能解,设有不支,尚能堪此清解不?此痘疮之终始,皆当斟酌元气为主。

痘疮表实里虚者,必易出难靥;表虚里实者,必难出易靥;若表里之气俱充实,其疮必易出易靥。故儿自始出以至十日之外,外则浑身壮热,内则饮食二便俱如常,此即表里俱实者也,其疮必光泽起发,且易收易靥也。

表里各有虚实。凡表虚者,或恶寒,成身不大热,或寒热往来,四肢厥冷,或面青色白,多汗恶风,或怠惰嗜卧,或痘色灰白、顶陷不起、发不光泽,或色嫩皮薄痒 ,或如水泡、摸不碍手,或根窠不红,或倒靥不能结痂,脉必浮细而弱,是皆表虚之证,治宜温补阳分。里虚者,凡痘疮已出未出之间,有为吐泻呕恶,或喜热饮食,或为少食、不思饮食,或食亦不化,或为二便清利,为溏泻,为不渴,为气促声微,为神昏多睡,为腹膨嗳气,为吞酸,为脉弱无力,是皆里虚之证,治宜温补阴分。表实者,为身体壮热无汗,为面赤唇紫、头疼身痛、眼红鼻塞、皮焦肤赤、手足热甚,为痘色红紫, 肿疼痛,为皮浓而硬,为痈肿斑疔,为脉浮洪滑大,是皆表实之证,治宜清解表邪。里实者,为二便秘结,胸膈胀满,为唇燥咽干、口疮舌黑,为大渴咳嗽、痰涎喘粗,为烦躁惊狂、声高谵语,为脉沉数洪滑,是皆里实之证,治宜清解里邪。

张翼之曰∶吐泻少食为里虚,陷伏倒靥灰白为表虚,二者俱见,为表里俱虚,用异功散救之,甚至桂、附、灵砂亦可用。若能食便秘而陷伏倒靥者为里实,轻则射干鼠粘子汤,重则前胡枳壳汤。

下痢多血能食者为里实,若实其里则结痈毒。红活绽突为表实,若补其表则溃烂不结痂。

痘疮表里皆有寒热,热则阳证,寒则阴证,寒则血气凝涩而不章,热则血气淖泽而不敛。

然热证多实,最忌 、术、桂、附及诸热燥之物,若元气虚弱者,即有热证,总不可执为实热。寒证多虚,最忌芩、连、栀、檗及诸苦寒之物,虽形体强盛,但见虚脉虚证,总不可认作有余。

表寒者,不起发,不红活,根窠淡白,身凉痒 ,倒陷干枯,皆肌表无阳之证,治宜补阳温表。

里寒者,为吐泻,为呕恶,为腹胀,为腹痛,为吞酸,为不欲食,为寒战切牙,气寒喜暖,为二便清利、完谷不化,皆脏腑无阳之证,治宜温中补阳。

表热者,为肌肤大热,根窠红紫、顶赤发斑,头面红肿,紫黑焦枯,痈肿疔毒甚,皆火在肌表之证,治宜散邪解毒。

里执者,为烦躁狂言,口干大渴,咽肿喉痛,内热自汗,小便赤涩,大便秘结,衄血溺血,皆火在脏腑之证,治宜清热解毒。虚实寒热等证,虽表里之分,各有如此,然表之虚实,表之寒热,孰不由中气之所使,故惟善治中气,则未有表不和调者也,是即必求其本之道。

纯阴无阳之证,凡痘疮发热,手足却宜和暖,若手足厥冷,必其人曾有吐泻,脾脏气虚也。

脾主四肢所以冷为恶候,即有外证,亦不可单用发散,反损脾胃之气。此当温中兼表,宜黄 建中汤,或六气煎、五物煎加防风羌活生姜荆芥之类,以补养脾胃血气,而助痘疹之成就也。

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