《病历书写规范》

《病历书写规范》介绍

为了更好地为病人服务，规范病历书写，提高病历书写质量，使医疗信息为当前医疗、卫生改革服务，制定全国统一的《病历书写规范》书籍，将有利于提高医疗质量、教学质量及科研水平；也提高医师们对病历书写的法律意识和学术水平，使病历信息资源更广泛地服务于病人及服务于社会。

《病历书写规范》正文

• 第一章 病历书写的基本要求
• 住院病历
• 入院记录
• 门诊病历
• 第三章 各专科病历的书写要点（一）
• 呼吸内科病历
• 消化内科病历
• 心血管内科病历
• 泌尿内科病历
• 血液内科病历
• 代谢与内分泌科病历
• 传染病科病历
• 急性中毒病历
• 基本外科病历
• 腹部外科病历
• 烧伤外科病历
• 胸外科病历
• 第四章 各专科病历的书写要点（二）
• 泌尿外科病历
• 骨科病历
• 神经内科病历
• 神经外科病历
• 精神科病历
• 妇科病历
• 产科病历
• 儿科病历
• 新生儿科病历
• 眼科病历
• 耳鼻喉科病历
• 口腔科病历
• 皮肤科病历
• 中医科病历
• 康复医学科病历
• 第五章 各种记录的书写要求
• 体温单
• 医嘱单
• 临床护理记录单
• 责任制护理病历
• 护理计划单
• 护理记录单
• 在院病历排列顺序
• 出院病历排列顺序
• 住院病历质量评定标准（总分100分）
• 门诊病历质量评定标准
• 附录1 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表
• 附录2 病历书写中常见错别字
• 附录3 医院常用食物及水果含水量
• 附录4 责任制护理病历表格
• 附录5 护理计划单
• 附录6 护理记录单